長期拉肚子血便，小心腸道發炎！認識炎症性腸病 (IBD)

炎症性腸病 (IBD) 的定義與種類

炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease，簡稱IBD）是一種慢性腸道炎症性疾病，主要分為潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）和克隆氏症（Crohn's Disease，CD）兩大類型。這類疾病通常會導致患者長期拉肚子、血便，嚴重影響生活品質。根據香港衛生署的統計，香港每年約有500至600例新確診的IBD病例，且發病率有逐年上升的趨勢。IBD的病因複雜，可能與遺傳、環境、免疫系統異常等多種因素有關。患者除了腸道症狀外，還可能出現關節炎、皮膚病變等腸道外表現，因此需要及早診斷與治療。

炎症性腸病 (IBD) 的主要類型

潰瘍性結腸炎 (UC)

潰瘍性結腸炎是一種主要影響結腸和直腸的慢性炎症性疾病。其病理特徵為腸黏膜層的連續性炎症，通常從直腸開始，逐漸向近端結腸擴展。常見症狀包括：

• 腹瀉（可能伴有黏液或血便）
• 腹痛與腹部絞痛
• 急迫性排便感
• 體重減輕與食慾不振

根據影響範圍，潰瘍性結腸炎可分為直腸炎、左側結腸炎和全結腸炎。嚴重程度則分為輕度、中度和重度，輕度患者每日排便次數少於4次，而重度患者可能超過6次並伴隨發燒、心跳加快等全身症狀。常見併發症包括毒性巨結腸、腸穿孔和結腸癌，因此長期追蹤至關重要。

克隆氏症 (CD)

克隆氏症是一種可以影響消化道任何部位的慢性炎症性疾病，從口腔到肛門皆可能受累，但最常見於末端迴腸和結腸。與潰瘍性結腸炎不同，克隆氏症的炎症呈跳躍式分佈，且可能穿透腸壁全層。典型症狀包括：

• 慢性腹瀉（可能持續數週至數月）
• 腹痛（通常位於右下腹）
• 血便（較潰瘍性結腸炎少見）
• 發燒、疲勞與體重下降

克隆氏症的嚴重程度取決於炎症範圍和深度，可能導致腸道狹窄、瘻管或膿腫等併發症。此外，約三分之一患者會出現肛周病變，如肛裂或肛瘻，這些都是拉肚子血便原因中需要特別注意的表現。

炎症性腸病 (IBD) 的病因與風險因素

IBD的確切病因尚未完全明確，但研究顯示以下因素可能與其發病有關：

遺傳因素

約10-20%的IBD患者有家族病史，尤其是克隆氏症的遺傳傾向更為明顯。目前已發現超過200個與IBD相關的基因位點，如NOD2/CARD15基因變異與克隆氏症風險增加有關。

環境因素

環境因素在IBD發病中扮演重要角色，包括：

• 吸菸：增加克隆氏症風險，但可能降低潰瘍性結腸炎風險
• 飲食：高糖、高脂肪飲食可能增加IBD風險
• 抗生素使用：兒童時期過度使用抗生素可能破壞腸道菌群平衡
• 地理位置：城市化地區IBD發病率較高

免疫系統異常

IBD被認為是一種免疫調節異常疾病，患者的免疫系統錯誤地攻擊腸道正常菌群或組織，導致慢性炎症。這種異常反應可能與腸道屏障功能受損、微生物組失衡等因素有關。

炎症性腸病 (IBD) 的診斷方法

IBD的診斷需要綜合多種檢查方法，以排除其他可能導致拉肚子血便原因的疾病（如感染性腸炎、腸易激綜合症等）。常見診斷步驟包括：

病史詢問與身體檢查

醫生會詳細詢問症狀持續時間、排便習慣、體重變化等，並進行腹部觸診和肛門指檢，評估是否有壓痛、腫塊或肛周病變。

血液檢查與糞便檢查

血液檢查可評估炎症程度（如C反應蛋白、血沉）和營養狀況（如血紅蛋白、白蛋白）。糞便檢查則可排除感染性病因，並檢測糞便鈣衛蛋白（一種腸道炎症標誌物）。

大腸鏡檢查與活組織檢查

大腸鏡是診斷IBD的黃金標準，可直接觀察腸黏膜病變並取活檢進行病理檢查。潰瘍性結腸炎通常表現為連續性炎症、黏膜脆弱易出血；而克隆氏症則呈跳躍式病變、可能見到鵝卵石樣改變或縱行潰瘍。 痾黑便

影像檢查

對於懷疑小腸受累的克隆氏症患者，可能需要進行電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）腸道造影，評估腸壁增厚、狹窄或瘻管等病變。

炎症性腸病 (IBD) 的治療目標與方法

IBD治療的主要目標是誘導並維持緩解、改善生活品質和預防併發症。治療方案需根據疾病類型、嚴重程度和患者個體情況制定。

藥物治療

常用藥物包括：

• 氨基水楊酸類藥物（如美沙拉嗪）：適用於輕至中度潰瘍性結腸炎
• 皮質類固醇（如潑尼松）：用於急性發作，但不建議長期使用
• 免疫調節劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）：用於維持緩解
• 生物製劑（如抗TNF-α藥物）：用於中重度或對傳統治療無效的患者

手術治療

約20-30%的潰瘍性結腸炎和70%的克隆氏症患者最終需要手術治療。常見手術包括：

• 結腸切除術：適用於頑固性潰瘍性結腸炎或併發癌變
• 腸段切除術：用於克隆氏症引起的腸道狹窄或瘻管

炎症性腸病 (IBD) 的飲食與生活方式管理

除了藥物治療外，生活方式的調整對IBD管理至關重要： 經常清喉嚨

避免刺激性食物

患者應避免可能加重症狀的食物，如高纖維食物（急性期）、辛辣食物、乳製品（如有乳糖不耐受）和酒精。建議採用低渣飲食或根據營養師指導進行個性化飲食調整。

保持良好的作息

規律作息有助於維持腸道功能穩定，避免熬夜和過度疲勞。

適當運動

適度運動（如散步、瑜伽）可減輕壓力、改善腸道蠕動，但應避免劇烈運動。

管理壓力

壓力可能誘發或加重IBD症狀，可通過冥想、深呼吸或心理諮詢等方式進行壓力管理。

炎症性腸病 (IBD) 的長期追蹤與照護

IBD是一種需要終身管理的慢性疾病，長期追蹤至關重要：

定期回診檢查

患者應定期回診監測疾病活動度和治療效果，並進行必要的檢查（如大腸鏡監測癌變風險）。

注意併發症的發生

需警惕腸道狹窄、瘻管、營養不良等併發症，以及關節炎、皮膚病變等腸道外表現。

心理支持

IBD可能對患者心理造成負面影響，加入病友支持團體或尋求專業心理輔導有助於改善生活品質。

總之，炎症性腸病是一種複雜的慢性疾病，需要多學科團隊（包括腸胃科醫生、外科醫生、營養師等）共同參與治療。患者應積極配合治療方案，並保持良好生活習慣，以達到最佳疾病控制效果。對於長期拉肚子血便原因不明的患者，應及早就醫檢查，以排除IBD或其他嚴重腸道疾病的可能性。